妊娠和分娩对类风湿关节炎的影响

妊娠期间，类风湿关节炎的症状和体征可出现不同程度的改善，缓解率为54％～90％。妊娠对类风湿关节炎的改善作用多出现在妊娠早期，包括关节疼痛、肿胀、晨僵感等症状的减轻，及受累关节数目的减少。这种作用一旦出现，便可持续存在，并随妊娠月份的增加而加强，缓解程度在妊娠7～9个月时达到最高。大多数女性类风湿关节炎患者如果在第一次妊娠中症状得到改善，她在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。随着症状的缓解，握力及日常生活质量也有所改善。关节外症状如淋巴结肿大和皮下结节，有在妊娠的头3个月消退的报道。有的患者可以停用二线抗风湿药，部分病人甚至停用一线药物。

不育的妇女发生类风湿关节炎的危险性较高。妇女妊娠期间发生类风湿关节炎比非妊娠状态妇女的发病率明显降低。产后发生类风湿关节炎的机会是否增加尚无定论。

大约90％在妊娠期获得缓解的类风湿关节炎患者，在临产前几天或在产后会出现关节症状加重，即病情复发。一般情况下，无论妊娠期间有无类风湿关节炎病情的缓解，产后均可表现为关节炎病情活动或加重现象，且通常发生在产后1～4个月内。产后2周、2～4周、4～6周、6～8周及8周后等各个时段的复发率分别为9％、17％、27％、12％及35％。几乎所有的患者均在产后6～8个月内复发。有研究表明，产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发类风湿关节炎，或使原有类风湿关节炎复发或加重的可能。

类风湿关节炎对妊娠和分娩的影响

研究表明，类风湿关节炎可导致妇女受孕能力下降，可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常，并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。同时，类风湿关节炎患者由于心理因素等方面的原因可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能发生紊乱。此外，类风湿关节炎引起的疼痛导致性生活频次的下降也可能导致受孕机会的减少。

类风湿关节炎孕妇自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加。类风湿关节炎症状严重时，胎儿生长迟缓的情况曾有报道。近年来，前瞻性研究发现类风湿关节炎妇女生产的新生儿体重偏低，可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。某些骨盆关节受累严重的类风湿关节炎患者，可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。颈椎和颞颌关节受累的患者，在需要麻醉或气管插管时应加以注意。