现在人们对风湿病越来越重视，很多关节疼痛的患者都会想到来医院检查一下风湿。风湿科门诊经常会让患者先去检查类风湿因子，或者抗环瓜氨酸抗体，用于初步筛查类风湿关节炎。甚至越来越多的常规健康体检中都加入了类风湿因子这个项目。那么问题来了，如果检查出来类风湿因子正常，是否就能排除类风湿关节炎呢？其实不然，我们还要具体情况，具体分析。

类风湿因子，或者抗环瓜氨酸都是与类风湿关节炎关系密切的检查指标。在类风湿关节炎患者中，类风湿因子的阳性率达70%，抗环瓜氨酸抗体的阳性率达60-70%。其中抗环瓜氨酸抗体对类风湿关节炎诊断的特异性更高，达90%以上。因此这两个指标都列入了ACR/EULAR 2009年类风湿关节炎诊断标准中。如果这两个指标明显升高，就高度提示类风湿关节炎。但是，我们医生要诊断类风湿关节炎，不是单单看这两个指标就行了。

仔细分析2009年的类风湿诊断标准，我们就会发现，类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体升高不是诊断类风湿的必要条件，就算是这两个指标都正常，如果关节疼痛数目多，炎症指标升高，持续时间比较长，也是可以诊断类风湿关节炎。临床上有相当一部分症状典型的类风湿关节炎患者，甚至出现关节破坏、变形，但类风湿因子检查一直都是正常的。造成这种情况的出现，其中的原因可能是这类病人存在其他的自身抗体，只是我们没有检查出来。因此医生不能单纯看到类风湿因子正常，就排除类风湿关节炎，还要结合影像学检查，如关节彩超、核磁共振等，以便早期的发现疾病，以免延误治疗。

总结一下，类风湿因子正常并不能说明没有类风湿。如果患者有反复关节肿痛、僵硬，高度怀疑类风湿，当检查类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常，我们还要进一步检查自身抗体谱、关节彩超或核磁共振，经过医生综合判断后，才能确定是否有类风湿。