类风湿关节炎不只累及关节，还可以引起很多关节外症状。而神经系统也是常见受累系统，从而带来各种感觉异常。比如针刺痛、蚂蚁爬行感、麻木、烧灼感、冷敏感……



一、累及中枢神经系统

类风湿关节炎的表现形式有：颈脊髓病、血管炎、位于中枢神经系统的类风湿结节、脑膜炎、脑卒中。

部分病人会因为药物的缘故而激活JC多瘤病毒，从而出现进行性多灶性白质脑病。而脑卒中可能并非类风湿关节炎直接所致。

颈脊髓病相对常见。类风湿关节炎可累及颈椎椎体间关节。可产生疼痛、神经功能障碍和畸形。最常见寰枢椎(C1-C2)及下颈椎半脱位。这类脊髓病变可以引起：神经根症状、吞咽困难、构音障碍、眼球震颤、手足感觉异常、肌肉软瘫、括约肌失控。

中枢神经系统血管炎很少见。它可以引起癫痫发作、脑神经麻痹、失明、失语、步态障碍和颅内出血。

三层脑膜都可见类风湿结节。主要是带来压迫相关的症状。但类风湿关节炎也可以直接导致无结节的脑膜炎；它跟其他脑膜炎有类似的症状：头痛、发热、脑神经功能障碍、软瘫。

二、累及周围神经系统

比较CNS，类风湿关节炎患者更易有周围神经病。大体可以分为压迫性或非压迫性。

1、压迫性

其中压迫性的最常见。关节畸形、发炎的滑膜、韧带或腱鞘都可能会压迫紧邻的周围神经。最常见的有：腕管综合征、跗管综合征、旋前圆肌综合征、股神经麻痹、腓总神经和胫神经受压。

腕管综合征：

正中神经通过腕管处受压。表现为正中神经支配区(包括第1、2、3指及第4指桡侧半)的疼痛或感觉异常(麻木和麻刺感)。常在夜间加重。

跗管综合征：

胫神经在内踝附近走行时受压所致。表现为足底、足远端、足趾和(偶尔)足跟的疼痛、烧灼、麻木和麻刺感。在夜间最为严重，站立后可加重，甚至引起脱鞋的冲动。

旋前圆肌综合征：

正中神经在前臂近端神经穿过旋前圆肌的部位被卡压。表现为前臂疼痛和整个外侧手掌感觉缺失。因为鱼际感觉缺失而跟腕管综合征区别。

股神经麻痹：

通常表现为髂腰肌无力、大腿前侧和大部分内侧面积的感觉丧失。少数病人会有间断性的针刺样疼痛。

腓总神经病：

表现是足下垂(抵抗阻力或重力足背屈困难)、跛行、跨阈步态、足背部和胫部外侧(腓浅神经分布区)感觉异常。

2、非压迫性

非压迫性外周神经病变相对少见。主要是类风湿血管炎引起外周神经缺血、类风湿关节炎直接损伤神经等。

其中类风湿血管炎可以引起：运动异常+感觉异常。运动异常的表现为无力、神经反射减弱或消失。腕下垂和足下垂最常见。感觉异常表现为非对称性疼痛、针刺感、火烧感、蚂蚁爬行感。

无类风湿血管炎的神经病变往往表现：远端感觉性异常。常表现对称性疼痛、烧灼、针刺等异感觉异常，足部往往比手部严重。神经系统查体时表现为振动觉、针刺觉和轻触觉减弱。但是也有深腱反射减弱或消失。神经电生理检测时，可发现感觉和运动神经传导均有异常。然而，对比类风湿血管炎带来的病变，其运动异常的症状却不明显。