病人来电：

4年前，爸爸出现手关节及右膝关节疼痛，红肿，活动障碍。他一直吃私人医生开的药，效果挺好，疼痛减轻，基本可活动并上班。

前几天，医生诊断爸爸患有类风湿性关节炎，开了甲氨蝶呤、正清风痛宁、尿毒清、阿法骨化醇胶丸和钙片。可是，爸爸吃了三天，膝关节疼痛却加剧，红肿、发热，严重活动障碍，几乎不能行走，夜不能眠。没办法，唯有再吃私人医生开的药，症状又开始减轻。这究竟是怎么回事？

医生回复：

照您所讲，私人医生所开的药，很可能含有一定量的激素。
 
“特效药”的大陷阱

1949年，糖皮质激素首次用于治疗类风湿性关节炎。虽然后来大家对激素治疗的争论不断，但经过多年的临床实践后，目前国内外风湿病专家都肯定了激素的作用：能明显快速缓解关节肿痛，在一定程度上阻止关节骨破坏，有一定的抗风湿作用。

临床实践证明，小剂量糖皮质激素（每日使用泼尼松1.5~2粒，约7.5~10毫克），可缓解多数病人的症状。

市面上，激素的价格很便宜，如泼尼松，100粒只需4~6元，很受一些医生和病人的欢迎。

通常，因为用于控制病情的抗风湿药（如甲氨蝶呤）起效较慢，若此时病人症状明显，医生会考虑同时使用激素控制症状，它起到“桥梁”的作用。待控制病情的抗风湿药起效后，激素就可逐渐减量。

另外，在用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬）治疗不满意时，也可用激素短期控制病情。

不过，激素是不能代替控制病情抗风湿药的。使用激素的同时，一定要联合使用控制病情的抗风湿药。

社会上的一些不法医疗机构及商家，经常向病人兜售治疗类风湿性关节炎的“专治药”或“特效药”。这些药丸或药片其实都暗中添加了一定量的激素。结果，刚开始使用时，这些药确实有“特效”，于是有的病人就单吃这些药，不吃原来医生开的药。但渐渐地，这些“特效药”的效果变差，需要加大剂量才有效，病人还形成了“依赖性”；此外，病人也开始变胖，甚至出现高血压、类固醇糖尿病、股骨头缺血性坏死、关节畸形和功能下降等并发症。

这个时候，病人再来寻医，往往已失去最佳的治疗时机。

因此，大家一定要高度警惕这些所谓的“特效药”。
 
提醒：用激素时，别忘了补钙

若要使用激素，一定要在专科医生指导下进行，而且，病人自己也应该对它有一定的了解。

长期大剂量应用激素，可以引起多种严重不良反应，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。

但研究发现，小剂量激素治疗时，病人出现糖尿病及高血压的概率并无增高。不过，骨质疏松的发生率还是有可能增高的。

有研究提示，小剂量糖皮质激素（每日不超过10毫克）治疗者，第1年骨密度下降达15%，以后每年下降约3%。骨密度下降，发生骨折的机会随之增加。女性、用药前有骨质疏松和激素（强的松龙）用量每日大于5毫克等，是发生骨折的高危因素；而当强的松龙的剂量小于每日5毫克时，骨折的发生率明显降低。

因此，为了预防骨质疏松，病人吃激素的同时，需要补充钙剂和活性维生素D。

另外，小剂量糖皮质激素也可造成上消化道出血。对于上腹部不适的病人，应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药，同时要注意观察是否有上消化道出血（可看是否出现黑便）。